星期六早上,去天文台上天氣觀測課程。碰到有兩位朋友,看來大家都很好運(雖然我也抽了幾次才中),其中一位還要很久沒見到連名字也說不出的地步(好像姓吳﹖)……
課未上完,暫時按下不表。
之前是裕華斜對面的鋪面變了周大福,現在連正對面、原本是屈臣氏的地方也變了周大福……
不是說自由行消費力減弱麼﹖還開那麼多做甚麼生意﹖
原本想起很久沒吃過澳牛,特意走過去,怎料一大早已在排長龍。素來不喜等的方某當然寧願不吃,但我想明白為何會傳出侍應脾氣差了……(又或者是我以前都是下午才去,所以沒那麼誇張吧)
山林道的老麥,竟然也貼出即將停業的告示……雖然這個位置不很熱門,但開了幾十年,現在結業,難道還有名店要了這個鋪位﹖
更慘的是,天文台下了課,想去海運中心必勝客吃單塊薄餅,但跑到去又是結了業(可能是較早前已結業但我忘了)。連樓上候船處也間賣日本漢堡的也結了業,變成一間賣「據聞是香港茶餐廳菜色」的食肆。
難道我「一支公」要去吃上百塊的漢堡包麼﹖最後發現,整個海港城似乎只剩下大家樂還有三十塊可以解決的一餐……
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解決了午餐後去文物探知館。原本說「正在展覽中」的大埔碗窰展覽,我以為是在專題展覽廳裡的,但原來只是大堂,展覽廳還在佈置下一輪展覽。
那些配搭的漫畫都是趙廣超式的,但我想不是他畫的吧﹖那位漫畫家應該畫出頭了。
然後聽黃岐醫生的「香港醫院今昔」講座。
黃岐醫生談急症室的書籍文章,讀過若干。雖然不至於追看,但有機會遇到都不錯過。所以一直很想看看真人。
想不到真人,又幾有型喎……
醫生自稱,行醫之餘研究歷史,是為了2006年為慶祝急症科醫學院十周年,出版《From 'Casualty' to Emergency Medicine—Half a Century of Transformation》(從急症室到急症專科—半世紀的蛻變),所以找了很多資料。
第一階段﹕1841-1872—東華醫院的成立
(香港人口﹕七千--->十六萬)
由於英國人的統治核心一直在香港島,現代化發展亦較早,所以直到今日香港島的病床和人口比例仍是全港最高。
早期香港白人的死亡率很高,主要死因是「香港熱」(現在相信是瘧疾)、「痢疾」(包括一切腹瀉)和「肺結核」。香港在西方亦因為死亡率高見稱。
當時的死亡率有多高﹖
1842年﹕第98兵團(98th Regiment)的死亡率是39%。(需知道軍人都是年輕健壯)
1843﹕歐籍人口中的平民死亡率估計為10%。
1846-1858﹕十二年間有四位「國家大醫師」(Colonial Surgeons,等同日後之醫務衛生署長)死於任上。(他們是醫生﹗)
1858-1870﹕歐籍人口死亡率由7.52%下降到4.39%。
在當時的信函中,主要原因被歸咎於飲酒過量,因為當時食水不潔,所以很多西人都把酒當水飲。(但我覺得不大說得通,畢竟法國人也出名把酒當水飲的,不見得他們死亡率較高。而且那些主要死因都是急症,並不是由飲酒引發的疾病。)
早期官方醫療的對象,主要都是士兵、公務員、囚犯和海員。(囚犯的醫療服務開始頗早,就在域多利監獄中)
早期醫院﹕
1843﹕傳道會醫院 (Medical Missionary Society Hospital,位處今摩利臣山)
1843﹕海員醫院 (HK Seamen's Hospital,位處今律敦治醫院)
1844﹕D'Aguilar Hospital (舊英軍醫院,後毀於風災)
1849﹕國家醫院 (Government Civil Hospital)--->黃岐說不明白為何叫國家醫院,我倒覺得不難理解,相對於其他教會醫院之類,這是英「國」政府(即港英政府)開的嘛,正如把殖民地醫官叫國家大醫師一樣。
1852﹕St. Francis Hospital
1858﹕Lock Hospital (性病醫院)
1843年6月合信醫生(Dr. Benjamin Hobson)創辦傳道會醫院,共42張病床,服務華人作傳教用。
1853年關閉,合信轉往廣州繼續傳教,並翻譯西醫書籍(1850-1858)。
為免海員無人治理而於1843-1873期間運作的海員醫院,每天可容納50病人,由僱主付款。捐款創辦者包括渣甸。這間醫院於氯仿(哥羅芳)麻醉發明兩年後,即於1848年進行第一宗氯仿麻醉手術。
海員醫院於1873年改為皇家海軍醫院,1949年改為律敦治醫院。
創立於1849年的國家醫院,1874年毀於風災,暫遷到Hotel D'Europe營業,但1878年又被燒燬,再遷至Lock Hospital。1879年醫院道新院才落成,但1890年的報告中就被醫官批評地方不夠、通風不良,而且連水廁也沒有,不適合作醫院用。
院址於1937年瑪麗醫院開幕後,改為西營盤醫院(傳染病院)。
根據海員醫院(1870)或國家醫院(1871)的紀錄,當時的主要疾病是﹕天花、發燒、痢疾/腹瀉、梅毒和淋病。
十九世紀的西醫還不大發達,以下是醫學發明的年表﹕
1816﹕聽診器
1846﹕麻醉術
1853﹕針筒
1868﹕探熱計
1870﹕無菌操作
1876﹕證明細菌致病說(炭疽,Koch)
1881﹕血壓計
1885﹕接種疫苗
1895﹕X光
至於藥,十九世紀多用的藥只有幾種﹕
1806﹕嗎啡
1817﹕Emetine (吐根鹼,用於催吐,今已不用)
1818﹕Strychnine (馬錢子鹼,劇毒,已禁用)
1819﹕Quinine (奎寧,瘧疾藥)
換言之,在十九世紀中期看西醫,其實也沒甚麼有效的療法。
基於四體液說,當時發燒會用瀉藥醫,再加上血蛭放血。霍亂則以芥末加鹽催吐,鴉片加白蘭地(沒聽清楚,大概是止瀉用),再用松節油抹肚(類似唐人用驅風油焉)。
再加上唐人本來就不相信「西方」的醫術,所以願意找西醫的人很少,大多依賴中醫。
第二階段﹕1872-1911—由東華到廣華醫院
(香港人口﹕十六萬--->六十萬)
這時期開設的主要醫院﹕
1870﹕東華醫院
1884﹕雅麗氏醫院(--->1893 那打素醫院)
華人的居住環境一向不好,1860年代開設的薄扶林水塘,主要供水給中環的西方人用。就算後來開了大潭水塘,很多華人都仍依賴不太衛生的井水和溪水。
更有甚者,1880年政府關於華人住宅的調查報告,顯示華人除了居住環境擠迫(佈置實質等於現在的間房/劏房)之外,當時設計較高用來通風的高樓底又被利用為「閣樓」(於是不通風)。更有甚者是沒有接駁去水渠的,所有的污水都是就地排放,由土地吸收。衛生之差可想而知。
同時,依賴中醫的窮困華人亦沒有其他醫療照顧。當時由廣福廟為死亡華人開義祠,很多時候卻連重病的人都送去廣福義祠等死,環境惡劣。被南華早報的洋記者報導後引來反響,政府於1869年下令封閉義祠。
而在當時,華商亦開始在香港站穩腳跟,足以捐資成立慈善組織。東華醫院於1870年開辦,1872年正式落成,可容納80-100病人,亦有瘋人病房禁閉精神病人(當時沒有精神病治療這回事)。
東華醫院早期採用中醫中藥,直到1894年大鼠疫,東華醫院被政府認為應對不足,被審查。1897年政府任命西醫Chung King U (黃岐謂丁新豹指鍾本初或鍾景宇均為譯音,正式中文名字不詳)駐院監督(他在1902年就病死了,只有三十幾歲),而且還由雅麗氏醫院院長J.C. Thomson每天巡院兩次(始終英人都認為華人靠不住)。東華才逐漸轉為西醫醫院。
1898年東華有15.9%住院病人接受西醫治療,到1940年升為76.1%。(至於門診病人則絕大多數接受中醫治療)
由於華人信任東華醫院多於政府西醫,所以東華接收的病人遠比國家醫院多,而且承擔了大部分的種痘(天花疫苗接種)任務。
雅麗氏醫院於1887年2月16日開幕,有80病床,位處鴨巴甸街和荷里活道交界。因為傳教目的,所以只收伙食費,醫藥費全免。
重要之處,是它開設了西醫學院,即是香港大學醫學院的前身。
至於1893年開辦的那打素醫院,跟雅麗氏醫院一樣是傳道會開設的,都是因為雅麗氏醫院不敷應用而增設。那打素醫院以婦女和兒童為服務對象。
那打素重要之處,就是它開設了第一間護士訓練學校。1891年Mrs. H. Stevens來港任護士長,1893年開始訓練護士,到1897年才有四名見習護士。
1904年雅麗氏醫院增設產院(Maternity Hospital),也是華人的助產士學校。
1906年傳道會進一步增設何妙齡醫院,應付華人需要。
1929年新雅麗氏醫院(般咸道)啟用。
1938年新那打素醫院啟用。院址一直用到1993年,過於殘舊下遷往柴灣的東區醫院繼續服務(即「東區尤德夫人那打素醫院」),然後於1997年再遷至大埔現址。(黃岐笑言大埔的才是「嫡傳」,東區的是「庶出」)
1954年三院合併為。雅麗氏何妙齡那打素醫院」。
第三階段﹕1911-1941—由港島到九龍
(香港人口﹕六十萬--->一百六十萬)
主要背景就是1898年英國租借新界,並於1910年開通九廣鐵路。隨著新界廣大地區納入香港範圍,政府因而需要向九龍和新界居民提供醫療服務。
這時期建立的主要醫院﹕
1911﹕廣華醫院
1925﹕九龍醫院
1929﹕東華東院
廣華醫院現址,其實有一段「廣華街」被重建埋沒了。現在「東華三院文物館」就是廣華當年的正門,廣華街原本就在門前。舊正門的對面就是 Disinfecting Station (潔淨局),另外對出山上現在九龍華仁的位置,就是廣華痘局(收留天花病人)。
當時政府派了 Dr. Forsyth 為巡院醫生(visiting surgeon),當時只有8.2%的病人接受西醫治療,主要都是外科手術。其下有李賢士西醫,以手術和眼科為主,部分病人亦有轉送國家醫院的。
1914-15年間,看西醫的人開始多於中醫。文件沒有說明原因,但黃岐相信是因為收費問題(中藥沒有政府補貼,較貴)。
黃岐在文物館找到一份1917年的每天出入院紀錄。亦有收費紀錄,說明每天醫院用的物品和價錢,上次提及研究物價的那位講者,應該會對這份文件很有興趣。
某日紀錄中有56名西醫病人、23名中醫病人,當中男性多於女性(當時正常現象)、年紀相對年輕,當中亦有艇戶、露宿者和地址不明的病人,只有很少數人是救護車送院的(當時記錄了由誰送來)。
有趣的是當中有幾個「縮陽」個案,這不是西醫概念,是中國泰國一帶的觀念,認為陽具會縮進體內,然後就會死。對西醫來說這是一種精神病(一類驚恐症),其實不會有甚麼生理後果的。不過奇就奇在有些「縮陽」病人最後沒有記錄出院日期,理論上即是「死了」……
1929年廣華增設留產所,有100病床。
1928年的廣華醫院,有護士學校、西醫駐院,亦有無影燈(手術用)和救護車。
1931年慈善機構「東華三院」組成,東華病床最多共451,東院260、廣華325。另外東華和廣華各有傳染病院(東華有60病床),另有東華產院等……
1937年的報告指廣華嚴重擠迫,12張床的病房竟有61個病人,兩張床上有五名婦女。
1965年新廣華醫院落成(即現在面向窩打老道的),有過千病床。
廣華醫院是華人慈善團體開設,身為政府醫院的九龍醫院是1926年開辦。但跟東華和國家醫院的比較一樣,廣華醫院的病人亦遠比九龍醫院多,九龍醫院直到今天都不是區內的龍頭醫院。
1927年的報告指,九龍醫院有223英籍病人、684華人病人、73其他種族病人(如印度)。華人和印度人的婦女和兒童都無法住進九龍醫院(因為沒病房),只能送往廣華。(另外有門診病人數字,不過我抄不來)
1939年的報告指,九龍醫院有產房、產前檢查、亦有耳鼻喉科、眼科、婦科、性病科。
1937年瑪麗醫院開幕,取代國家醫院,是當時香港最先進的醫院(還有照顧小兒麻痺症病人的鐵肺)。瑪麗醫院的位置(薄扶林)在當年而言很偏遠,但亦因為在山坡上空氣好,有助於肺癆療養,故選此為院址。
1955年瑪麗開設「急症室」(Casualty),但照片中看不到甚麼設備,大概只有氧氣供應。
第四階段﹕1941-1945—日治時期
(香港人口﹕一百六十萬--->五十萬)
大量人口因物資不足和日軍政策被趕回鄉,而且因為物資不足,大部分醫院不是被日軍佔用(如瑪麗)就是關閉。
當時只有少數醫院還接受華人,但都被日人控制,包括﹕
廣華、寶血、東華、那打素、聖保祿、聖芳濟。
傳染病院(堅尼地城、荔枝角)、精神病院
第五階段﹕1945-1964
(香港人口﹕五十萬--->三百萬)
這階段的特點是人口因國共內戰大幅增加,而且因為中共鎖國,令以往會在局面平息後回鄉的難民永久滯留香港,此一轉變出乎香港政府意外,於是政府必須追趕大量人口的衛生需要。
1959年5月30日的一篇報導,指醫院擠迫,三個病人擠在一張床上。尤其當時有七成人口都在九龍新界,但當地只有小量醫院服務居民。
這時期的重點包括﹕
1. 預防傳染病 (如麻疹、霍亂等)
2. 母嬰健康
3. 防治肺結核
在防治肺結核方面,開設了很多專門醫院﹕
1949﹕律敦治醫院
1955﹕靈實醫院
1956﹕大口環兒童骨科醫院(主治骨癆)
1957﹕葛量洪醫院
而1963年開幕的伊利沙伯醫院,是當時英聯邦最大的醫院。
第六階段﹕1965-1985—經濟發展
(香港人口﹕三百萬--->五百一十萬)
選取這年份,指標是1964年香港政府發表了第一份有關醫院和衛生服務的白皮書。當時提出了以下的十年指標﹕
—每1000人有4.25張病床。
—每100000市區人口有一間市區診所
—每50000郊區人口有一間郊區診所
但這到了1974年,雖然每1000人有4.26張病床,但其實這個「達標」是假的,因為包括了「非標準」病床如帆布床,標準病床只能做到每1000人3.76張。當然有帆布床總好過幾人睡一張床,但因為一張病床床號要臨時分為A, B甚至C作帆布床,位置又不定,導致了很多「認錯人」的醫療事故。黃岐說幸好當時傳媒並不太關注這些新聞,要不然沒幾個醫生都逃得掉。
到了1974年白皮書,指標再加碼到每1000人5.5張病床。而且要求醫院區域化(即設立「龍頭」醫院),亦要於新市鎮建立醫院。
這時期建立的主要醫院有﹕
1964﹕明愛醫院 (荃灣)
1969﹕鄧肇堅醫院
1973﹕基督教聯合醫院 (觀塘)
1973﹕仁濟醫院 (元朗)
1975﹕瑪嘉烈醫院 (葵青),接手了荔枝角醫院的傳染病院工作 (1981年旁邊另設葵涌醫院為精神病院)
1984﹕威爾斯親王醫院 (沙田)
在這個背景下,眾多政府醫院和慈善機構的補助醫院之間,收費和服務都不統一。資源無法統一運用,亦因為收費不同令部分醫院的病床使用率低、部分則「做到死」。於是1985年Scott Report指出這些問題,並建議成立「醫院管理局」統一管理。
結果政府於1989年成立臨時醫院管理局,1991年醫管局正式成立。香港醫院管理進入新時代。
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黃岐另有話題,但因為時間不夠,所以只說了傳染病院這部分,我想很多人希望他能再有機會講、或者把這些歷史編成中文版給廣大讀者學習。
黃岐原欲介紹的「專科醫院」部分,包括傳染病院、婦科醫院(贊育之類吧)、和精神病醫院(如青山),所以先前的部分只集中於「全科」的大醫院。
在傳染病院方面,早期的主要醫院如下﹕
1858﹕Lock Hospital (-1894)
1871﹕昂船洲傳染病院
1878﹕Small Pox Hospital
1891﹕Hygeia (Hospital Hulk) 海之家醫療船
1894﹕堅尼地城傳染病院(鼠疫)
1910﹕東華痘局(堅尼地城)
Lock Hospital 前面已提及,是性病醫院。因為性病猖獗,港府於1857年通過《性病防治條例》,強制妓女定期接受檢查和接受治療,直到1887年才因為人權問題被廢除。
這間醫院中文名叫甚麼﹖似乎沒正式命名,但1882年7月29日的一份政府告示稱為「醫離症醫院」(在醫院道附近,當時新建的醫院都在附近)。似乎就像今天的性病診所叫「社會衛生科」一樣,都是改個不起眼的名避免病人尷尬。
根據報告,1858年至1880年間,Lock Hospital 的病人數目由124人降至57人,留醫日期由43.8日降至13.8日。黃岐說不知為何性病要留院那麼多日,不過當時也沒甚麼藥可以醫性病的,梅毒甚至可能還是要注射水銀,那麼留院靜養就不出奇了。
人數聽起來很少,但需知道當時人口很少。1880年的報告中,香港有妓女57人,而男性的性病發病率是0.305%,換言之每一千個男人有三個染到性病,對英軍戰鬥力自然大有影響……
有聽眾問黃岐Lock Hospital和尖沙咀的「樂道」(Lock Road)有沒有關係,黃岐答沒有。
這樣答沒錯,但其實樂道的Lock也是跟性病有關的,以故梁濤老先生在《九龍街道命名考源》(市政局)就提及過Lock是指驗出有性病的妓女不能接客之意。不過在樂道的是診所而非醫院。
至於1894年的大鼠疫影響更大,死亡逾二千人,三分一的香港人口外逃。
當時東華的醫生不懂醫鼠疫(我想其實西醫也不懂吧),華人又不跟港府合作,結果政府立法動員英軍逐屋搜查病人和消毒。
當時把部分病人送上醫療船隔離,亦把堅尼地城警局改為西醫傳染病院,隔鄰的玻璃廠和屠房改為中醫傳染病院。但也沒有甚麼設備,連病床也沒有,病人只是被隔離,睡在地上草蓆等死,所以死亡率極高,幾乎全部病人都必死無疑。
1894年7月9日的HK Telegraph報導,就像2003年的報章每天追蹤報導病人數目一樣,列表顯示每間醫院接收的鼠疫病人數字。當時疫情似乎減退,大部分的病人都是在堅尼地城屠房。
為了應付事件,政府鏟平了太平山區的華人住宅,改為現在的卜公花園。而且1906年在附近設立了細菌學檢驗所,即現在的醫學博物館。
同時,「洗太平地」、「掛老鼠箱」之類的措施一直實行到黃岐醫生的童年時代(約六十年代)。
另一方面,1920年代原本是軍營再改為監獄的荔枝角一角,到1937年囚犯改送赤柱新監獄後,因日軍侵華突然改為傳染病院(分上中下三區),以醫治霍亂為主。
Solomon Matthew Bard (此君除了是醫生外,還為古蹟辦工作過)的著作《Light and Shade: Sketches from an Uncommon Life》(黃岐說有港大圖書館戶口的可下載電子書版本)中提及,荔枝角醫院「上區」有三間病房,七十個病人,但沒有病床只有蓆(就跟鼠疫時的堅尼地城一樣),當時他們醫學生志願去幫忙。後來下區也變成醫院的療養院,亦用來為結核病兒童動手術。
戰後的主要傳染病包括天花、霍亂、傷寒、痢疾、白喉、肺癆等,而荔枝角醫院就是九龍新界唯一的傳染病院。七十年代初,因營養改善和疫苗幫助,白喉、百日咳、小兒麻痺症等都於香港絕跡。
再後來(1974年),喜靈洲的麻瘋病人被轉到荔枝角醫院,引來了美孚居民反對,聳動一時。
(其實當年鼠疫病人亦曾擬送荔枝角,不過因為路途實在太遠,所以沒有做。)
麻瘋病人也沒多少,於是1976年改為療養院和精神病院。2001年作為長期療養院用,2004年關閉。改建為「饒宗頤文化館」,今年「下區」展館剛開幕。
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黃岐順道提及相關的著作,例如醫學博物館出版的《Plague, SARS, And the Story of Medicine in Hong Kong》(又是沒中文版)。
韓素英的《生死戀》(曾改編電影)亦提及她在1950年代擔任急症室醫生的見聞。
有份創立扶幼會的華則仁醫生亦有一段值得一談的歷史。
來的聽眾中,包括饒宗頤文化館的館員,前來向黃岐請益。
另有人問及1910年代荔枝角曾有檢疫站,跟荔枝角醫院有沒有關係。
亦有喇沙校友提及,戰後英軍佔用了很多地方作軍醫院,其中喇沙校址被長期佔用,不明何故。
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